肺炎造成老人高死亡率及高額的醫療負擔。肺炎是指致病原入侵下呼吸道引起肺部的發炎反應,致病原包括:細菌、病毒、黴菌及結核菌等,其發生與年齡、吞嚥困難、中風嚴重度、日常生活依賴程度有關,其中吞嚥困難導致肺炎是長照機構住民常見的問題。
肺病飲食原則:
‧病況穩定不需呼吸器的住民,若體重過低,建議提高熱量改善營養不良,肥胖者則應控制體重。
‧呼吸困難症狀較為嚴重的患者中,若是因血中二氧化碳蓄積導致,建議飲食以低醣、高脂為原則。
‧管灌住民使用高脂配方,如亞培益肺佳,可減緩肺部病症及不適感。
‧若使用高脂肪配方,發生胃排空過慢或腹瀉情形,需降低脂肪比例。
‧攝取足夠的水份,以避免呼吸道分泌液黏稠及便秘。
‧供應濃縮性食品,採少量多餐,多選擇高營養、熱量密度較高的食物。
‧避免濃茶、咖啡及酒等刺激性飲料。
‧有週邊水腫時,應限鈉且增加鉀的攝取。
‧適當增加蛋白質食物,配合運動改善呼吸肌肉強度,促進免疫功能。
‧減少勾芡及添加精緻糖類的飲品、甜點等。
個案分享:
住民於106年8月入住,87歲,男性,身高158公分,體重51公斤,身體質量指數20.4kg/m2。Albumin:2.7g/dl,Hb:11.1g/dl。過去有抽菸習慣,因吞嚥退化,入機構時飲食為半流質餐,多痰濃稠為土黃色,呼吸時有痰音,多次因吸入性肺炎住院,12月起採鼻胃管灌食,使用益肺佳配方一天4罐。
熱量:1420Kcal/day,蛋白質:59.2g/day,脂肪:88.4g/day。飲食目標:高熱量、高脂肪、低醣,減少呼吸時候產生二氧化碳。住民消化佳,平均4小時灌食一次,總水量共1350ml/day。
目前已使用第5個月住民夜咳頻率降低,且痰液變為稀釋,一天總痰量90c.c/day降為60c.c./day,痰液顏色變淡,整體皆有改善。(作者為兆如老人安養護中心養護部營養師兼組長馬家蕙)